Fleksör Tendon Zone 2 Yaralanmaları

Fleksör Tendon Zone 2 Yaralanmaları

Fleksör tendon Zone 2 yaralanmaları, tüm el yaralanmalarının (%1’ini oluşturur. Bu yaralanmaların yönetimi, en iyi çabalara rağmen sonuçlar öngörülemeyen sonuçlar olarak kaldığı için genellikle cerrahi bir zorluk teşkil eder. Bölge 2 ayrıca kimsenin olmadığı bölge( no mans land) olarak da adlandırılır. “Kimsenin olmadığı bölge”nin tarihsel kökeni 14. yüzyıla kadar uzanır. Bu terimi kullanan ve büyük olasılıkla 1. Dünya Savaşı’ndaki deneyiminden türeten Sterling Bunnel, elin bir bölgesini tarif etmek için kullanılmıştır. Çok yıllık anatomik özellikler nedeniyle bölgeyi kimsenin olmadığı bölge olarak tanımlamıştır. Bu bölge, her iki tendonun karmaşık bir şekilde iç içe geçtiği bir fibro-osseöz dijital kanala sahiptir. Epitenonun minimal şişmesi tendonun serbest hareketini bozabileceğinden çoklu kasnaklar karmaşıklığını artırır. Bölge 2’deki kötü sonuçlar başka yazarlar tarafından da rapor edilmiştir.

Sınıflandırma

Fleksör tendon yaralanmaları, 1983’te Kleinart ve Verdan tarafından beş bölgeye sınıflandırıldı :

Bölge 1: Fleksör digitorum superficialis’in (FDS) insersiyonundan flexor digitorum profundus’un (FDP) distal falanksa insersiyonuna kadar başlar yalnızca FDP içerir

Bölge II: A1 kasnağı proksimal kenarından FDS’nin distal insersiyonuna kadar başlar

Bölge III: Karpal tünelin distal kenarından A1 kasnağının proksimal ucuna FDP tendonlarından başlayan lumbrikal kasların kökenini içerir.

Bölge IV: Karpal tünel içinde, fleksör retinakulumun altında yer alır.

Bölge V: Ön koldaki kas-tendon bileşkesinden karpal tünelin proksimal yönüne kadar.

Başparmağın kendi bölgeleri vardır 4:

Bölge TI: fleksör pollicis longus’tan (FPL) yerleştirmeden A2 kasnağına

Bölge TII: A2 kasnağından distal A1 kasnağına

Bölge TIII: distal A1 kasnağından karpal tünele

Elin tüm fonksiyonları parmakların yardımıyla, parmakların hareketi ise tendonlar ile gerçekleştirir.

Parmakların esnemesi iki tendon yani. fleksör digitorum superficialis (FDS) ve fleksör digitorum profundus (FDP). Flexor digitorum yüzeysel, orta falanks üzerine yerleştirilmeden önce radyal ve ulnar kaymalara ayrılır. Flexor digitorum profundus, iki fleksör digitorum superficialis kayması arasından “Camper kiazması” adı verilen bir boşluktan geçer.

Dört uzun tendon, bileğe yakın bu kastan çıkar ve fleksör retinakulum tarafından oluşturulan karpal tünelden geçer. Bu tendonlar, fleksör digitorum profundus’unkilerle birlikte ortak bir fleksör kılıf ile çevrilidir. Tendonlar, dört parmağın ara falankslarının tabanlarındaki ön kenar boşluklarına bağlanır. Yazarlar, kampçının kiyazması için üç işlev önermektedir. 1. fleksör digitorum profundus tendonu için bir yol sağlar; 2.Proksimal interfalangeal eklemin stabilitesini ve dengesini arttırır; 3. Proksimal interfalangeal eklemin aşırı uzamasını önler.

Fleksör tendonun patolojisi en sık açık laserasyon veya kapalı rüptür şeklinde travmatik yaralanma ile ortaya çıkar. Açık laserasyon tam veya kısmi olabilir, tendonun uzunluğunun kaybını içerebilir ve temiz bir laserasyon, pürüzlü yırtık veya yıpranmış uçlu bir kesik olabilir 2. bölgedeki tendon yaralanmalarının neredeyse tamamı laserasyonlardan kaynaklanır.

Ameliyat Sonrası Fleksör Tendon Rehabilitasyonu

Hareketsizleştirme

Dorsal bloke edici ortez veya alçı

Hareketsizleştirme yaklaşımı nadiren uygulanır, ancak uygun olduğu bazı durumlar vardır. 12 yaşından küçük çocuklar genellikle ilk 3 ila 4 hafta hareketsiz hale getirilir.

Ameliyat Sonrası Tendon İyileşmesi

Enflamatuar faz (1-7. gün) fibroblastlar tip III kollajen üretir ve makrofajlar iyileşmeyi başlatmaya yardımcı olur.

Proliferatif faz   (7. gün-hafta3) büyük miktarlarda düzensiz kollajen yoluyla doku modelleme.

Yeniden şekillenme aşaması    (ameliyattan 18+ ay sonra) tip III kollajen, tip I kollajen ile değiştirilir, yeniden şekillenme.

Flex2Shape

FZT Ece Şişman

Youtube

Instagram

Flex2Shape Bloglar